疾病與照護

開心手術｜犬隻二尖瓣膜修復術

什麼是二尖瓣？

二尖瓣是位於左心房與左心室之間的重要心臟瓣膜。其主要功能是在心臟收縮時，防止血液回流至左心房，確保血液順利流向全身。正常的二尖瓣具有邊緣光滑、清澈半透明的結構。

二尖瓣會發生什麼疾病？

犬隻最常見的心臟疾病為黏液性二尖瓣病變（MMVD），佔整體心臟病約 75%。此疾病通常為慢性進行性變化，從瓣膜邊緣開始增厚，導致瓣葉變形、腱索變粗甚至斷裂，進一步造成二尖瓣逆流，讓血液在心臟收縮時回流至左心房，進而引發心臟擴大、肺水腫及心衰竭等嚴重併發症。

二尖瓣膜修復術是什麼？

在人體醫療中，當二尖瓣病變導致心臟擴大，即便尚未出現症狀，即被視為一種需積極考慮手術治療的階段。然而，在寵物醫療上，目前治療仍多以口服藥物為主，但對於已嚴重變形的瓣膜，僅靠藥物是無法恢復其正常功能的。

若希望根本性地解決二尖瓣逆流、延長壽命，「外科手術修復瓣膜」是目前唯一有效的治療方式。

手術核心步驟包括：

重建過長或已斷裂的腱索（腱索重建術）
縫縮因心臟擴大而拉寬的瓣膜環（瓣環成形術）
根據個別瓣膜損傷情形，搭配多種技術防止血液逆流

手術需在心臟暫停跳動的情況下進行，並由「體外循環機」負責維持全身血液循環。手術期間也會使用心肌保護液並降低體溫（低溫心臟麻醉技術），以減少心肌代謝、保護心臟。

手術流程與預後

整體手術時間約 5 小時，從麻醉導入到清醒約需 6～7 小時。術後將進行 ICU 密切照護，大多數狗狗在術後隔天即可自行站立、飲水，術後 3～4 天便能恢復精神與活動力。

術後仍可能出現病情變化，因此會透過生理監測、血液檢查與超音波等方式進行嚴密監控。住院時間依個別狀況與飼主需求而異，平均約為 7～14 天。

抗凝藥物通常持續使用至術後 3 個月；心臟藥物則視恢復情形逐步調降或停用。絕大多數狗狗術後能在不需藥物的情況下恢復良好生活品質。

日台技術引進｜跨國合作，建立在地化

日本手術團隊介紹｜JACCT

JACCT（Japan Animal Cardiovascular Care Team，日本動物心臟血管照護團隊）是由森拓也醫師領導成立的專業心臟外科團隊，秉持「無論身在何處的動物都能獲得專業的心臟病診斷與治療」這樣的信念，已與日本全國 23 間醫療機構合作，具備成熟的異地手術與跨院照護經驗。及令人矚目的醫療成果：

豐富手術經驗： 累積超過千例手術經驗，每年執刀超過 300 例。
高出院存活率： 術後出院率達97.3%。
卓越長期療效： 術後成功停藥率達95.8%，為日本最高。

森醫師曾於日本最早實施犬隻心臟外科的茶屋ヶ坂動物醫院學習手術技術，並跟隨人類心臟名醫天野篤醫師（2012年為日本天皇施行心臟手術之醫師）深造，將動物與人類心臟外科技術融合，堅持使用「雙瓣膜修復術」為犬隻進行最接近自然構造的手術重建。

雙瓣膜修復術

目前日本常見的術式為單瓣膜修復術。此方式主要透過將瓣膜環縮小至低於正常生理尺寸，以便只需在二尖瓣(前葉為主)建構少量人工腱索，即可達到減少血液逆流的效果。由於所需腱索數量較少，整體手術時間相對較短。然而，瓣膜環縮小可能提高二尖瓣狹窄風險，進而影響心臟的正常血流與功能。

相較之下，雙瓣膜修復術強調在保留瓣膜環正常生理尺寸的前提下，同時重建二尖瓣前、後葉的多條人工腱索，讓瓣膜保有接近天然的活動性。儘管雙瓣膜修復術因需重建更多腱索而技術更複雜、手術時間較長，但可望達到更穩定且長期的修復效果。

日台技術傳承

JACCT 團隊致力於「心臟外科醫師的培育與技術傳承」，至今已經培育出六位能獨當一面的心臟外科主刀醫師。值得一提的是，技術的傳承絕非讓病患當作練習工具。JACCT 建立了一套甚至比人類醫學中心更嚴謹的培訓制度，每位受訓醫師在手術時都有經驗豐富的導師全程指導監督，並嚴格遵循手術步驟與時間標準，以確保每台手術的品質與安全。

一台手術的責任，從不僅止於讓動物從麻醉中甦醒的那一刻。為了確保術後照護的穩定性，森醫師及核心成員會留守台灣，陪伴患犬度過恢復初期，同時指導台灣團隊進行後續照護。

JACCT也是目前在台灣術後陪伴時間最久的日本團隊。不只是為了確保每一例手術都能圓滿收尾，更是為了培育台灣在地的心臟外科醫療實力，期盼未來能建立獨立且成熟的團隊，讓更多需要手術的動物能即時獲得救治。

常見QNA

手術的傷口在哪邊?會很大嗎?

有三處傷口，主要的最大開胸傷口在左胸壁約5–12 公分，依體型大小會有個體差異，另外為了要置放體循導管，脖子跟大腿內側也會各有一處，主刀醫師會依照病患需求，進行必要的切開，並適當的縫合，傷口正常會在7~14天癒合，於14天後拆線。

這麼大的手術，會不會很痛?

手術傷口會有一定的疼痛度，住院期間會依照寶貝的身體狀況隨時調整嗎啡劑量及其他合適的止痛藥物盡力緩解，一般在1~3天的初步癒合之後，疼痛程度就會大幅降低，但仍應適當地限制運動，幫助傷口癒合。

寶貝從來沒離開過家人，沒住過籠子，住院會不會很不習慣?

雖然說為了要進行治療，但手術住院這些跟平常很不一樣的事情，一定會讓寶貝覺得困惑、想家，我們可以用以下的方式幫助寶貝們適應：

• 準備期間常常用平靜的語氣跟寶貝說明，為了讓寶貝能健康活更久，幾月幾號到幾月幾號之間要去住院，稱讚寶貝堅強勇敢，配合醫師好好治療順順恢復，承諾會帶寶貝回家，鼓勵寶貝早點好起來早點回家。

• 入院時從家裡帶乾淨(洗淨後充分曬過太陽)毛巾衣物軟墊等，有家的氣味，可以讓孩子感到安心。

• 依照寶貝的個性，如果是超級黏家人的孩子，術後看到家人一定會超開心，但不能跟回家會很失落，重覆情緒高亢又低落反而不利恢復，會建議術後頭幾天探病不要被寶貝發現，以免激動影響傷口。長青照護團隊可提供照片影片讓家人了解寶貝狀況。

家人會心疼寶貝關籠子很可憐，但住院是為了讓寶貝接受監測加護與氧氣點滴藥物等治療，是為了幫助寶貝可以適當休息順利恢復；開心手術後住院的加護病房（Intensive Care Unit，ICU），是日本全新機型，具快速調控機能，氧氣濃度、溫度、濕度都能精準控制，也能調節風量換氣，讓醫護能隨時監測需要密集醫療照護的毛孩們。籠內鋪設紓壓墊、提供毛巾玩具等，盡量讓毛孩舒適。

成功率是多少?

停止心跳啟動體循修復心臟，確實非同一般。從1900年代開始探索改良，1940反覆驗證「開心手術」的基礎技術（體外循環維持、低溫保護、心肌保護液），到1980成熟後開始臨床應用，依文獻與日本、美國、韓國專科中心報告：現今在有經驗的獸醫心臟外科中心，犬隻開心體外循環手術的短期成功率約 80–90%，長期成功率約 70–80%。影響成功率的因素包含：

• 犬種與體型：小型犬因為瓣膜病發生率高，較常進行手術；體型大小、肥胖程度、瓣膜毀損程度皆會影響操作難度。

• 疾病分期：若已是嚴重心衰或多器官併發症，風險大幅上升。

• 醫院經驗：必須是有完整體外循環設備與心臟外科團隊的中心，經驗累積對存活率差異巨大。

• 術後照護：包含 ICU、心臟監測、抗凝與感染控制。

森拓也醫師成立領導的專業心臟外科團隊JACCT（Japan Animal Cardiovascular Care Team，日本動物心臟血管照護團隊），秉持「無論身在何處的動物都能獲得專業的心臟病診斷與治療」這樣的信念，已與日本全國 23 間醫療機構合作，具備成熟的異地手術與跨院照護經驗。醫療成果令人矚目：

• 豐富手術經驗：累積超過千例手術經驗，每年執刀超過 300 例。

• 高出院存活率：術後出院率達97.3%。

• 卓越長期療效：術後成功停藥率達95.8%，為日本最高。

專心動物醫院是台灣頂尖的小動物心臟專科醫院，診斷照護心臟病的毛孩；長青動物醫院以全方面照護追求醫療的極致，提供高規格手術室及24HR住院照護。三家醫療團隊跨國合作，致力於提升台灣本土動物心臟醫療品質。

我們家的孩子有特別的尿尿習慣，住院期間要怎麼辦?

手術期間會置放導尿管，隨時監控尿量評估體循狀況以及腎功能，術後住院的前幾天會繼續，因此不用擔心孩子憋尿；狀況恢復到可以移除導尿管時，可以在院內有限度散步，但為了身體能順利癒合，初期不適合外出，以免增加感染風險。

手術後會要一直吃藥嗎?

一定要吃的是抗凝血藥物三個月，強心藥物約一個月，依照每個孩子的狀況個別調整。

手術後什麼時候可以洗澡?

前三個月因為需要服用抗凝血藥物，建議在家乾洗擦澡，盡量避免任何意外風險，三個月後再開始，若有特別需求，主治醫師會評估判斷後給予專屬建議。

手術後什麼時候可以散步?

前三個月因為需要服用抗凝血藥物，建議盡量避免任何意外風險，一般術後三天可在院內輕度走動，一周後可以再多開放一些，回家依照寶貝當時狀況，給予專屬建議，三個月停藥後再外出散步會較安全。

手術後飲食、保養品?

依照寶貝的腸道狀況，低脂食品一~六個月，所有保養品(含魚油)都先暫停，穩定後再由主治醫師評估何時開始。